נפגעתם במקום העבודה? המוסד לביטוח לאומי מעניק הכרה בנכות מעבודה לזכאים. התהליך עשוי להיות מעט מורכב, ולכן יש צורך בליווי וייצוג מקצועי כדי שתוכלו להבטיח לעצמכם את מקסימום הפיצוי המגיע לכם. פיצוי זה יהיה רשת הביטחון שלכם כאשר לא תוכלו לעבוד עקב הפגיעה, ולכן חשוב לוודא שקיבלתם את הפיצוי הגדול ביותר האפשרי במצבכם. במאמר זה נסביר כיצד נקבעים אחוזי הנכות והסכום לפיצוי בעקבות פגיעה בעבודה במוסד לביטוח לאומי, ומדוע כדאי להעזר בגורם מקצועי כעורך דין.
פגיעה בעבודה – מהי?
ההגדרה היבשה של פגיעה בעבודה היא תאונה שהתרחשה במהלך העבודה, ביום העבודה, ועקב העבודה. אולם לתוך ההגדרה הזו נוצקים הרבה מאד מצבים שבהם העובד או העובדת עלולים להפגע. בנוסף, חשוב להתייחס למושג 'במקום העבודה', מאחר ועובדים רבים מבצעים את עבודתם בבתי לקוחות, בשטח הפתוח, באוויר, בים ומתחת לאדמה. גם 'מהלך העבודה' מקבל משמעות אחרת כאשר מבינים כי גם תאונת דרכים שהתרחשה בדרך אל מקום העבודה או ממנה אל הבית יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה. לכן הכנו עבורכם טבלה המרכזת את כל ההתרחשויות האפשריות שיכולות להיות מוכרות כתאונת עבודה על ידי המוסד לביטוח לאומי.
| היכן התרחשה הפגיעה? | פגיעה בעבודה יכולה להתרחש בתוך מקום העבודה כמו למשל משרד, מפעל, אתר בניה, חנות, כלי תחבורה (כאשר הנפגע הוא הנהג) בבית לקוח וכדומה, בזמן שהעובד מבצע את עבודתו, כאשר לפתע התרחשה תאונה כגון נפילה, התחשמלות, מעידה או החלקה, נפילת חפץ על העובד וכדומה.בנוסף לכל אלו, גם במקרים שבהם העובדים יצאו ליום גיבוש, כנס מקצועי, השתלמות ואפילו חופשה מאורגנת מטעם המשרד, אם למעסיק היה אינטרס מובהק שהעובדים שלו ישהו במתקן או במבנה והתרחשה שם תאונה, היא תוכר כתאונת עבודה. |
| מתי התרחשה הפגיעה? | הפגיעה התרחשה בזמן העבודה של העובד, להבדיל, למשל, מאשר בזמן בו העובד שהה במסעדה מחוץ למשרד לצורך הפסקת צהריים.כאשר מדובר בתאונת דרכים, החוק קובע כי היא צריכה להיות במסלול הקבוע ממעונו של העובד לעבודה ולהיפך, כאשר מותר לו לעצור בבית תפילה קבוע או במוסד חינוכי של ילד עד גיל 10. כל סטייה מן המסלול הרגיל תנתק את הקשר למקום העבודה ולא תתקבל כתאונת עבודה, כמו לדוגמא אם העובד עצר לשתות קפה בבית קפה. |
| מהי הפגיעה? | פגיעה בעבודה יכולה להיות אחת משלוש האפשרויות הבאות:
בנוסף לפגיעות אלו, המוסד לביטוח לאומי עשוי להכיר גם בפגיעות נוספות, אך רק בתנאי שיוכחו שני דברים: האחד, נזק רפואי ממשי, והשני, קשר בלתי ינותק למקום העבודה, והם:
|
כיצד המוסד לביטוח לאומי קובע את אחוזי הנכות לנפגעי עבודה?
המוסד לביטוח לאומי פועל על פי ספר הנכויות, אשר בו מפורטות כל הפגיעות והמגבלות השונות. לדוגמא, אם עובד נפגע בעינו כתוצאה מחדירת גוף זר, הוא יקבל את המגיע לו כפי שמפורט בספר הנכויות, וזאת בהתאם לחומרת הפגיעה, הנזק שנגרם לעין, המגבלה שנוצרה, ההפרעה לתפקוד היומיומי והתפקוד בעבודה וכנ"ל. חשוב לציין כי אחוזי נכות לעובד שנקבע ייקבעו רק לאחר שהעובד יעבור את השלבים הבאים:
- יסיים את תקופת דמי הפגיעה – רק לאחר 91 יום בהם העובד יקבל פיצוי זמני על הפגיעה בו, הוא יוכל להגיש בקשה לקביעת אחוזי נכות.
- יקבל הכרה כנפגע עבודה – על המוסד לביטוח לאומי להכיר בו כנפגע עבודה. במידה ויסתבר כי העובד אינו עומד בקריטריונים הנדרשים, כמו לדוגמא, שהוא עצר לקפה בדרך לעבודה ושם נפגע בתאונה, ולכן אין קשר למקום העבודה, זה לא אומר שהוא לא יקבל אחוזי נכות ופיצוי, אלא שהם יהיו במסלול אחר, ולא במסלול של נפגע עבודה.
- יעבור וועדה רפואית – על מנת לקבוע אחוזי נכות, יש לעמוד לוועדה רפואית. במידה ומצבו של הנפגע קשה מדי כדי להביאו אל המוסד לביטוח לאומי, אפשר לנהל את הוועדה באמצעים דיגיטליים או להסתמך אך ורק על תיק המסמכים שיגיש הנפגע. רופאי הוועדה יבחנו את המסמכים הרפואיים, את חומרת המגבלה, את חומרת הנזק, את הצרכים הרפואיים של הנפגע, ואת הפגיעה בכושר העבודה שלו. מותר לנפגע להתלוות לעורך דין במהלך המפגש עם רופאי הוועדה, ומותר לעורך הדין לייצג את הנפגע במהלכה. פרט זה חשוב, מאחר ועורך דין מנוסה יכול להביא למקסום התוצאות בוועדה.
כיצד נקבע סכום הפיצוי לנפגע תאונת עבודה?
המוסד לביטוח לאומי, באמצעות רופאי הוועדה, משקלל את כל הנזקים, המוגבלות והפגיעה שנגרמה לעובד, וקובע את אחוזי הנכות שלו על פי הבנתו. ניתן לערער על ההחלטה, פעם אחת בוועדת ערר, ופעם שניה בבית הדין לעבודה. אולם, מן הרגע שנקבעו אחוזי הנכות, הם ישמשו כבסיס לחישוב הפיצוי שמגיע לכם, וזאת על פי התחשיב הבא:
נכות של 9% ומטה – לא מזכה בפיצוי, אולם המוסד לביטוח לאומי אף פעם לא משאיר נפגע ללא סיוע בכלל, אדם שנפגע ברמה קלה, יכול לקבל סיוע בכוון תעסוקתי, בעזרה בקהילה, ובהטבות נוספות שהמוסד מציע, ויכולות לעזור מאד גם אם נפגעתם בצורה קלה. כמו כן, חשוב מאד לדעת. גם אם קיבלתם 0% נכות, ובעוד מספר שנים יחמיר לפתע מצבכם או שפתאום יתברר כי הינכם סובלים מנזק שעדיין לא התגלה, תוכלו לחזור למוסד לביטוח לאומי ולהגיש תביעה להחמרת מצב.
נכות של 9%–19% – מענק חד-פעמי שנגזר ממשכורתו של האדם, טרם הפגיעה.
נכות של 20% ומעלה – קצבה חודשית בהתאם לשכרו של הנפגע לפני הפגיעה .זו יכולה להיות קצבה זמנית ויכולה להיות קצבה לצמיתות, תלוי בהחלטת הוועדה הרפואית.
מעבר לקצבה והמענק החד פעמי, המוסד לביטוח לאומי מתחשב גם במקרים של 'נכה נזקק', אשר נפגע קשות כלכלית עקב חוסר יכולתו לעבוד ומרחיב את הפיצוי עבורו באופן זמני, וכמו כן גם מעניק 'תוספת תלויים' למי שזכאי להן. תוספת תלויים הינה פיצוי מורחב כדי לדאוג לשלום בני משפחתו של הנפגע התלויים בו לפרנסתו, בדרך כלל ילדיו ובני הזוג שלו, אך היא כפופה לקריטריונים שונים ואיננה אוטומתית לכל נפגע.
מדוע חשוב לפנות לעורך דין במידה ונפגעתם בעבודה?
במידה ונפגעתם במהלך העבודה, הינכם מתמודדים גם עם תוצאות והשלכות הפגיעה וגם עם הבירוקרטיה הלא פשוטה של המוסד לביטוח לאומי. זהו אינו מצב קל, לא לכם הנפגעים ולא למשפחתכם. על מנת שתוכלו למקסם את התוצאות בעת קבלת דמי פגיעה, בעת עמידה בפני וועדה רפואית ולכל אורך התהליך מול ביטוח לאומי, חשוב שיהיה לצידכם איש מקצוע מנוסה ומיומן. לדוגמא, אם לא הגשתם מסמכים רפואיים מקיפים וממצים, לא תצליחו לשקף את מלוא התמונה בפני רופאי הוועדה. חשוב להבהיר היטב את המגבלות, אי הכושר לעבוד, וההפרעה לתפקוד היומיומי, לכלול את כל היבטי הנזק, הגופניים והנפשיים כאחד ( לדוגמא, חרדה עקב התאונה ), על מנת לקבל מענה מלא שיאפשר לכם שיקום והחלמה. זוהי רק דוגמא אחת להמחשה מדוע חשוב שיהיה לצידכם עורך דין בקיא ומנוסה בתהליך כדי לוודא שאתם משיגים את המקסימום בתהליך.
אם אתם מתמודדים עם תביעה מול ביטוח לאומי או זקוקים לייעוץ משפטי או ייצוג מקצועי בנוגע לזכויותיכם, חשוב לפנות לעורך דין מנוסה שילווה אתכם בתהליך ויבטיח שתקבלו את מה שמגיע לכם. פנו עוד היום לקבלת ייעוץ משפטי וליווי מקצועי. למידע נוסף על שירותי המשרד והתמחות בתחום דיני הביטוח הלאומי, בקרו בעמוד של עו"ד ענת צפדיה.
שאלות ותשובות
כיצד קובע המוסד לביטוח לאומי את אחוזי הנכות לנפגעי עבודה?
אחוזי הנכות נקבעים על פי ספר הנכויות של הביטוח הלאומי, תוך שקלול חומרת הפגיעה, המוגבלות שנגרמה לעובד והשפעתה על כושר העבודה והתפקוד היומיומי. רופאי הוועדה הרפואית בוחנים את המסמכים הרפואיים ואת הנפגע עצמו, ומחליטים בהתאם לקריטריונים שנקבעו.
מהן האפשרויות לקבלת פיצוי מביטוח לאומי לנפגעי עבודה?
עובדים שנפגעו יכולים לקבל דמי פגיעה למשך עד 91 יום, ובהמשך להגיש בקשה לקביעת נכות. אחוזי נכות של 9%-19% מזכים במענק חד-פעמי, ומעל 20% מזכים בקצבה חודשית. במקרים חמורים במיוחד ניתן לקבל גם מעמד של "נכה נזקק" עם פיצוי מורחב.
מה ניתן לעשות אם המוסד לביטוח לאומי קובע אחוזי נכות נמוכים מדי?
במידה והנפגע אינו מרוצה מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערעור לוועדת עררים של הביטוח הלאומי. אם הערעור נדחה, קיימת אפשרות לפנות לבית הדין לעבודה. ייצוג של עורך דין מנוסה בתהליך הערעור עשוי לשפר את סיכויי ההצלחה.
מדוע מומלץ להיעזר בעורך דין בעת הגשת תביעה לנכות מעבודה?
הליך התביעה הינו מורכב ודורש ידע והבנה בדרך שבה מתנהל המוסד לביטוח לאומי. עורך הדין יכול לסייע לכם בתהליך לאורך כל שלביו, לתכנן עבורכם אסטרטגיה מתאימה ולהכין אתכם לוועדות הרפואיות. כאשר יש לכם איש מקצוע המלווה אתכם ומייצג אתכם בתהליך, אתם לא לבד, ויכולים להתמקד בהחלמה ובהבראה.
