נפגעתם בעבודה ונקבעו לכם אחוזי נכות רפואית? ייתכן שמגיע לכם יותר! תקנה 15 ביטוח לאומי יכולה להעלות את אחוזי הנכות שלכם – ולהבטיח לכם פיצוי חודשי גבוה יותר.
מהי תקנה 15 של ביטוח לאומי?
כשמדברים על פגיעה בעבודה, בדרך כלל ההתמקדות היא במצב הרפואי – האם נגרמה נכות, באיזה היקף, ואילו טיפולים נדרשים. אבל תקנה 15 ביטוח לאומי מתייחסת להשפעה הכלכלית של הפגיעה – כלומר, עד כמה היא פגעה בפועל בכושר ההשתכרות שלכם.
אם לא הצלחתם לחזור לעבודה הרגילה, או שאתם מרוויחים פחות בגלל הפגיעה, התקנה הזאת יכולה להעלות את אחוזי הנכות לצורכי פיצוי בלבד – גם בלי שהנכות הרפואית עצמה השתנתה.
בתור עורכת דין ביטוח לאומי שמייצגת מאות תובעים מול המוסד, אני יכולה להעיד שתקנה זו היא אחת ההזדמנויות החשובות ביותר למקסם את הפיצוי הכלכלי שמגיע לנפגעים. לצערי, רבים כלל לא יודעים על קיומה – או שלא מקבלים ליווי מקצועי נכון כדי לממש אותה.
מתי ניתן להפעיל את תקנה 15?
לפני שנכנסים להליך – חשוב להבין את הכללים. הביטוח הלאומי מאפשר להפעיל את התקנה רק בתנאים מסוימים, ביניהם:
-
נקבעו לכם אחוזי נכות יציבה (ולא זמנית).
-
הנכות שנקבעה נמוכה מ-100% – כלומר אם קיבלתם למשל 10%, 20%, 40% וכו'.
-
יש פגיעה בכושר ההשתכרות – אתם מתקשים או לא יכולים לחזור למקצוע הקודם.
-
הנכות משפיעה ישירות על יכולת העבודה – כלומר לא מדובר בהשפעה עקיפה או תיאורטית בלבד.
כדי לבדוק אם מתקיימים התנאים – אני עורכת עם כל לקוח שיחת היכרות מפורטת, שבה נבחנת ההיסטוריה התעסוקתית, השכר הקודם, המגבלות הפיזיות וההזדמנויות הקיימות לחזרה לעבודה. הרבה פעמים – הפגיעה הרבה יותר עמוקה ממה שנראה על פני השטח.
כמה אחוזים אפשר להוסיף?
הבשורה הגדולה היא שתקנה 15 מאפשרת תוספת של עד 50% לאחוזי הנכות שנקבעו. כלומר:
-
אם נקבעו לכם 20% נכות – תוכלו לקבל תוספת של עד 10% (סה"כ 30%).
-
אם נקבעו לכם 40% – תוכלו להגיע עד 60% לצורכי פיצוי.
-
אם יש לכם 60% – ניתן להגיע עד 90%.
חשוב לזכור: ההוספה לא אוטומטית. היא ניתנת לאחר בחינה מעמיקה של הנסיבות, ההכנסות, והקושי לחזור לעבודה קודמת.
אלו מסמכים צריך להציג?
כדי להפעיל תקנה 15 ולהצליח בכך – חובה להציג תשתית עובדתית חזקה:
-
אישורי שכר לפני ואחרי הפגיעה – להראות ירידה בהכנסות.
-
מסמכים רפואיים – המעידים על מגבלות שמונעות עבודה.
-
תצהירים ממעסיקים קודמים – על התפקיד, הדרישות, וסיבת הפסקת העבודה.
-
אבחון תעסוקתי – במידת הצורך.
-
חוות דעת תעסוקתית של מומחה – להראות כי אין חלופות תעסוקה ריאליות.
כאן בדיוק נכנסת העבודה המשפטית שלנו – להכין את החומר באופן שיציג את הפגיעה לא רק בגוף, אלא גם בכיס.
חישוב גובה הגמלה לפני ואחרי תקנה 15
כדי להבין עד כמה התקנה משפיעה, ראו טבלה המבוססת על נתוני ביטוח לאומי:
| אחוז נכות רפואית | אחרי תוספת תקנה 15 | סוג הפיצוי | סכום חודשי משוער |
|---|---|---|---|
| 20% | 30% | מענק חד פעמי | ~14,000 ש"ח |
| 30% | 45% | קצבה חודשית | ~2,400 ש"ח |
| 40% | 60% | קצבה חודשית | ~3,800 ש"ח |
| 60% | 90% | קצבה חודשית | ~6,100 ש"ח |
נתוני הגמלה משתנים לפי השכר הממוצע במשק ומספר התלויים במשפחה.
טיפ זהבאל תוותרו – דרשו בדיקה מחדשגם אם כבר עברתם ועדה רפואית – אתם יכולים לפנות לוועדה נוספת לצורך הפעלת התקנה. בתור עו"ד ביטוח דיני נזיקין, אני מלווה באופן אישי כל הליך של הגשת הבקשה, הכנת המסמכים, ונוכחות בוועדות הרפואיות עד למימוש כל הסעיפים הרלוונטיים. |
האם אפשר להפעיל תקנה 15 על פגיעה נפשית?
בהחלט כן. אם פגיעה נפשית (למשל, PTSD בעקבות אירוע בעבודה) פוגעת ביכולתכם לחזור לעבודה – ניתן לבקש הפעלת התקנה. יש להציג חוות דעת פסיכיאטרית ואישורים תעסוקתיים מתאימים.
האם התקנה חלה גם על מחלות מקצוע?
כן. עובד שחלה במחלת מקצוע כמו ליקוי שמיעה, מחלת ריאות או פגיעה מפרקים – וכתוצאה מכך איבד את כושר ההשתכרות – זכאי לבדיקה לצורך הפעלת תקנה 15.
לא רק אחוזים – אלא עתיד כלכלי
תקנה 15 ביטוח לאומי איננה רק מספרים. היא ההכרה בכך שבריאות וכסף קשורים קשר הדוק, וכשפגיעה גופנית מונעת מכם לעבוד – המדינה צריכה לקחת זאת בחשבון. לכן, גם אם אתם חושבים ש"מה שנקבע – נקבע", שווה לבדוק שוב.
במשרד עו"ד ענת צפדיה, אנו רואים בזה שליחות: לייצג אתכם לא רק מול הבירוקרטיה, אלא מול חוסר ההוגנות שבמערכת. נלחם איתכם עד שתשיגו את המגיע לכם – עד השקל האחרון.
שלבים בהפעלת תקנה 15 – כך נראה ההליך
למרות שמדובר בזכות חשובה, ההליך להפעלת תקנה 15 ביטוח לאומי אינו אוטומטי ודורש התנהלות מדויקת. רבים מהלקוחות שלי מספרים שהרגישו אבודים מול הבירוקרטיה – וזו בדיוק הנקודה שבה הליווי המשפטי משנה את כל התמונה.
הנה פירוט של שלבי ההליך:
שלב ראשון – קביעת אחוזי נכות רפואית יציבה: התקנה אינה חלה כל עוד מדובר בנכות זמנית. רק לאחר קביעה יציבה (לצמיתות או לתקופה של מעל שנה), ניתן להגיש בקשה לבחינת ההשפעה הכלכלית של הפגיעה.
שלב שני – ניתוח השפעת הפגיעה על העבודה: בשלב זה בודקים את המקצוע שבו עבד הנפגע, התנאים שנדרשים לביצועו, והשאלה האם ניתן עדיין לעסוק בו. כאן נכנס גם ניתוח כושר העבודה הכללי.
שלב שלישי – הגשת מסמכים ותיעוד: הכנת התיק כוללת מסמכים רפואיים, כלכליים ותעסוקתיים. במסמכים אלה צריך להציג תמונה ברורה של הירידה ביכולת להשתכר.
שלב רביעי – דיון בוועדה רפואית עם תקנה 15: לאחר שהבקשה מוגשת, מתקיים דיון בפני ועדה רפואית הכוללת רופא ומזכיר. הוועדה שואלת שאלות, בוחנת את החומר, ולעיתים אף נעזרת ביועץ תעסוקתי או חוות דעת כלכלית.
שלב חמישי – קבלת החלטה: בתום הדיון מתקבלת החלטה האם לאשר את הפעלת התקנה ובאיזה היקף – 10%, 20% או 50% תוספת.
במשרד שלי, אני מלווה באופן אישי את כל שלבי ההליך, תוך הקפדה על הכנה מוקפדת מראש – כדי שהוועדה לא תפספס שום פרט חשוב.
איך אני מגדילה את הסיכוי שלכם להצלחה?
כמו בכל הליך משפטי מול המוסד לביטוח לאומי – גם כאן, ניסיון, ידע ואסטרטגיה עושים את ההבדל. במשרד עו"ד ענת צפדיה, לכל תיק אני בונה תכנית פעולה ייחודית, שכוללת:
-
ניתוח עומק של נסיבות הפגיעה והתעסוקה.
-
השגת תיעוד סוציאלי וכלכלי תומך.
-
כתיבת תצהירים רלוונטיים.
-
הכנה לקראת הופעה בוועדה – כולל סימולציות.
-
נוכחות בדיונים ככל שניתן, וניהול המשך ההליכים במקרה של סירוב.
במקרים רבים, ההצלחה לא מגיעה בפעם הראשונה – אלא בהתמדה, בטיעון חוזר ובהצגת מסמכים משלימים.
מתי לא כדאי להגיש בקשה להפעלת תקנה 15?
למרות שמדובר בכלי עוצמתי, ישנם מקרים בהם לא כדאי להפעיל את התקנה, או שאין לכך סיכוי גבוה להצלחה:
-
כאשר הפגיעה כמעט ולא השפיעה על העבודה או ההכנסה.
-
אם קיימת הכנסה גבוהה מאוד גם לאחר הפגיעה.
-
כאשר מדובר בפגיעות קלות שאינן מגבילות את התפקוד.
בפגישת הייעוץ אני מסבירה מראש האם קיים פוטנציאל אמיתי למימוש התקנה. לעיתים, אני ממליצה ללקוחות להמתין מספר חודשים, לצבור תיעוד חזק יותר, ורק אז לגשת לוועדה נוספת.
רוצים לבדוק אם תקנה 15 רלוונטית גם לכם?
אני מזמינה אתכם לפנות אליי לייעוץ אישי, דיסקרטי ובלתי מחייב. נשב יחד, ננתח את הנתונים ונראה האם קיימת עילה להפעיל את התקנה – ואם כן, נצא לדרך עד להשגת היעד. קבעו היום פגישה במשרד עו"ד ענת צפדיה ותדעו שעשיתם כל מה שצריך כדי להגדיל את ההכנסה שלכם וליהנות מפוטנציאל משמעותי לעתיד כלכלי יציב יותר.
