עורך דין תביעות ביטוח

איך הגשת תביעה נגד חברת הביטוח באמצעות עורך דין משנה את כללי המשחק?

ההבדל בין הגשת תביעה לבד לבין ניהולה באמצעות עורך דין הוא הבדל בין מעמד של "מבקש" לבין למעמד של "תובע".

איך מתמודדים עם מכתב דחייה מחברת הביטוח?

קבלת מכתב דחייה מחברת ביטוח היא רגע מתסכל ומייאש. התחושה היא שדלת נטרקה בפניכם. אך חשוב להבין: עבור עורך דין תביעות ביטוח, מכתב הדחייה אינו סוף הסיפור.

תפקידי בשלב זה הוא לפרק את מכתב הדחייה לגורמים: האם הדחייה נובעת מפרשנות משפטית של הפוליסה? האם היא נשענת על חוות דעת של רופא מטעם החברה? האם חסר מסמך מהותי בתיק?

כל סיבת דחייה דורשת תגובה שונה. היתרון המרכזי שלי הוא היכולת להגיב באופן מקצועי: אנו נבנה את הטיעון המשפטי הנגדי, נצטייד בחוות דעת רפואית מומחה מטעמנו שתסתור את קביעת החברה, ובמידת הצורך, נגיש תביעה לבית המשפט – צעד שחברות הביטוח יעדיפו לרוב להימנע ממנו. למעשה, הליווי המשפטי הופך את המצב משיח חד-צדדי למשא ומתן שבו הכוח מאוזן.

המסגרת החוקית: חוק חוזה הביטוח עומד לצידכם

חשוב להבין שההתנהלות מול חברת הביטוח אינה מתקיימת בחלל ריק, היא מעוגנת בחקיקה ברורה שנועדה בראש ובראשונה להגן עליכם, המבוטחים. החוק המרכזי המסדיר את מערכת היחסים הזו הוא חוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981. חוק זה נועד לאזן את פערי הכוחות המובנים בין המבוטח הבודד לבין חברת הביטוח הגדולה.

הוא קובע את חובות הגילוי שלכם בעת ההצטרפות, אך חשוב מכך, הוא קובע את חובותיה של חברת הביטוח כלפיכם, את חובתה לברר את התביעה בתום לב ובמהירות, ואת הכללים שעל פיהם היא יכולה לדחות תביעה. היכרות מעמיקה עם סעיפי החוק והפסיקה הענפה שהתפתחה סביבו היא כלי העבודה המרכזי שלי בניהול התיק שלכם, והיא זו שמאפשרת לנו להילחם בטענות דחייה שאינן עומדות במבחן החוק.

הפיקוח על חברות הביטוח – הגוף הממשלתי שאחראי להגן עליכם

חשוב לדעת שחברות הביטוח אינן פועלות בוואקום. הן כפופות לפיקוח הדוק של גוף ממשלתי, רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, שתפקידו המרכזי הוא להגן על עניינם של ציבור המבוטחים. לרשות זו יש יחידה לפניות הציבור, שאליה ניתן להגיש תלונות על התנהלות לא תקינה של חברת הביטוח, כגון עיכובים בלתי סבירים בטיפול בתביעה או התנהלות בחוסר תום לב.

עם זאת, חשוב להבין כי פנייה ליחידה זו, יעילה ככל שתהיה במקרים מסוימים, אינה מהווה תחליף לניהול תביעה משפטית אסטרטגית. היא אינה יכולה לכפות על חברת הביטוח לשלם פיצוי במחלוקת משפטית מורכבת, ולעיתים קרובות, הדרך היחידה למצות את מלוא זכויותיכם היא באמצעות הגשת תביעה לבית המשפט, המנוהלת על ידי עורך דין

הלקוח סבל מפוסט-טראומה קשה לאחר נפילה בעבודה, הוכר עם 92% נכות ומקבל 13,846 ש"ח בחודש

תפקידנו כעורכי דין בתחום הביטוח הוא לוודא שהפיצוי הסופי ישקף את הסיפור המלא, על כל רבדיו. כך היה במקרה של לקוח שחווה נפילה קשה במקום עבודתו. בעוד שההתמקדות הראשונית הייתה בפגיעה האורתופדית, ניהול התיק שלנו חשף את הפגיעה ה"שקופה" והעמוקה לא פחות – פוסט-טראומה קשה שהתפתחה בעקבות האירוע.

באמצעות הצגת התמונה הכוללת והתמודדות נחושה בוועדות, הבאנו לקביעה של 92% נכות צמיתה. קביעה זו תורגמה באופן ישיר לביטחון כלכלי – קצבה חודשית בסך 13,846 ש"ח שתלווה אותו לאורך חייו. כשאני, עורכת דין ענת צפדיה, מנהלת תיק, אני מחויבת להבטיח שהפיצוי ישקף את מלוא המציאות החדשה שנכפתה עליו.

מתמודדים מול חברת הביטוח? תנו לנו לקחת על עצמנו את כל הטיפול בתיק 

התחושה המלווה את תחילתו של הליך תביעת ביטוח היא חוסר ודאות. אתם לא יודעים מה לעשות קודם, ממה להיזהר, ומה צפוי לכם. תפקידי הוא להחליף את חוסר הוודאות הזה בתוכנית פעולה ברורה ומסודרת.

אל תתמודדו עם המורכבות הזו לבד. אני, עו"ד תביעות ביטוח, מזמינה אתכם לפגישת ייעוץ אישית, שבה נמפה את המצב, ננתח את הפוליסה שלכם, ונבין יחד מהי הדרך הנכונה והיעילה ביותר לפעול. פנייה מוקדמת היא הצעד החשוב ביותר שאתם יכולים לעשות כדי להבטיח שהתהליך יתנהל נכון מהרגע הראשון.