ילד המוגדר נכה אשר מגיע לגיל 18 יזומן להגיע לוועדה רפואית שתבחן את מצבו הבריאותי ותקבע לו אחוזי נכות כללית ודרגת אי כושר עבודה. המעבר בין הזכאויות מבלבל הרבה מאד הורים וכמובן גם את הילדים שרובם מתקשים מאד לעמוד בפני הוועדה ולומר מה מפריע להם בשל מחלתם או פגיעתם. במאמר זה נעשה סדר בהבדלים שבין קצבת נכות לילד ובין קצבת נכות למבוגר, כיצד עושים נכון את המעבר עבור מטופלים שעברו את גיל 18 וכעת זקוקים להמשך טיפול כמבוגרים במוסד לביטוח לאומי, ומדוע חשוב כל כך להתייעץ עם עורך דין לפני שעושים את המעבר.
ההבדל שבין קצבת ילד נכה לבין קצבת נכות כללית במוסד לביטוח לאומי
קצבת ילד נכה משולמת החל מגיל 91 יום ועד הגיעו לגיל 18 ושלושה חודשים. הסיבה לקביעת הגילאים הללו שנראית לגמרי שרירותית, אינה שרירותית כלל:
- 91 הימים הראשונים לחייו של התינוק עשויים להיות הפכפכים ומבלבלים מבחינת אבחון רפואי, ומה שנראה כמו נכות, עיכוב התפתחותי או לקות, עשוי להשתפר ואף לחלוף מעצמו. לכן, נקבע על ידי המוסד לביטוח לאומי פרק זמן ארוך דיו כדי שרופא הילדים יוכל להעריך האם הליקויים שמהם סובל הרך הנולד כתוצאה ממום מלידה, פגיעה שנגרמה במהלך הלידה, מחלה גנטית ועוד, הינן קבועות. במקרה של פגים, המוסד לביטוח לאומי מכיר בצורך בתמיכה מיוחדת ולכן, תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-33 להריון או במשקל נמוך מ-1,750 גרם זכאים לקצבת ילד נכה בשיעור של 50% (1,880 ש"ח נכון ל-2025) מגיל 90 יום ועד גיל 9 חודשים.
- שלושת החודשים לאחר הגעתו של הילד לגיל 18 הם תוספת שמאפשרת לילד לסיים את תוכנית הלימודים שנקבעה לו, כמו למשל מוסד חינוכי, תיכון רגיל בו הוא משולב וכדומה, ולהמשיך לקבל סיוע רפואי או סייעת ככל שהוא זקוק להם עד סיום הלימודים.
בעת שילד נכה הופך בן 18 ושלושה חודשים, יקבלו ההורים מכתב המזמין אותם לוועדה רפואית שתקבע לו אחוזי נכות כללית. למרבה הצער, הורים לילדים נכים רבים חוששים מרגע המעבר הזה מאחר והם סבורים כי ילדם לא יוכל לקבל עוד את מה שמגיע לו וקיבל עד עתה מן המדינה באמצעות מסגרת חינוכית, קצבאות, הסעות, תו נכה ועוד. מסיבה זו מומלץ מאד להורים, או לילד שהפך למבוגר ויש לו מסוגלות לנהל תהליכים אלו בעצמו, לפנות לעורך דין מוביל בתחום אשר יש לו ניסיון רב והצלחות מוכחות. באמצעות עורך הדין, ניתן יהיה לבצע את המעבר בקלות יחסית ולדאוג כי הילד שהפך לאדם בוגר, ימשיך לקבל את כל מה שהוא זכאי לו מתוקף מחלתו או פגיעתו ללא 'ירידה' ברמת התנאים שעלולה לפגוע בו, בשיקומו ובשילובו בחברה.
כיצד עושים נכון את המעבר בין קצבת ילד נכה לקצבת נכות כללית?
הדבר החשוב ביותר לדעת אודות ההבדלים בין קצבת ילד נכה לבין קצבת נכות כללית הוא בדרכי קביעת אחוזי הנכות שמשתנים. להלן טבלה הממחישה את השינויים:
| קצבת ילד נכה | קצבת נכות כללית | |
| גיל הילד | גיל 91 יום ועד 18+ שלושה חודשים, בפגים מיום הלידה ועד 9 חודשים | מגיל 18 עד גיל פרישה |
| כיצד נקבעת הזכאות | אין צורך בבדיקה רפואית של הילד אלא בהגשת מסמכים בלבד, הרופאים בוועדה בוחנים את העילות הבאות:1. יש מחלה או פגיעה
2. האם מטופל במרפאות 3. האם נמצא במעקב 4. האם הוא מקבל טיפול תרופתי 5. האם זקוק להשגחה |
יש צורך בבדיקה רפואית, אלא אם כן המצב חמור במיוחד ואז יש אפשרות לשיחת זום או בדיקת מסמכים בלבד. הקביעה מתבצעת על ידי בחינת המצב הרפואי, כלומר, קביעת אחוזי נכות, ולאחר מכן קביעת אי כושר עבודה. |
| דרגות נכות | ילד נכה יכול להיות בשיעור של 50% או 100% גמלה | אדם נכה יכול להיות משיעור של 1% ועד 100%, כאשר על פי זאת נקבעת הקצבה, |
הפרט החשוב ביותר שיש לשים לב אליו, הוא שבעוד הקריטריונים של ילדים דורשים צורך בהשגחה וטיפולים רפואיים, הקריטריונים של המבוגרים כוללים את היכולת להשתכר ואת ההפרעה לתפקוד היומיומי. לדוגמא:
ילד אשר סובל ממחלת נפש ובמהלך חייו קיבל 100% קצבה מאחר והיה אובדני ונדרשה לו השגחה צמודה שלא יפגע בעצמו או באחרים. כשילד זה מגיע לגיל 18, הוא עובר וועדה רפואית שבה נבדקת מחלת הנפש שלו מבחינת העוצמה שלה, תכיפות התקפי הזעם או האובדנות, הסיכון לעצמו ולסביבתו, ונקבעים לו 40% נכות. בשלב זה ההורים עשויים להבהל, כי כילד היו לו 100% נכות, אז מה פתאום עכשיו הוא מקבל כל כך מעט? אך חשוב להם לדעת כי 40% נכות כללית בצירוף אי כושר עבודה מלא פירושם קבלת 100% קצבה, ולא רק שהילד שבגר לא 'ירד' בהיקף הסיוע, אלא שאולי יקבל אף יותר בשל סלי ההטבות השונים המגיעים לו כגון תמיכה ושילוב בקהילה, טיפולים שונים ועוד. מסיבה זו חשוב שיהיה לצידכם עורך דין שיסביר לכם את אופי הדברים, ולמה יש לצפות ולמה יש לשאוף כדי למקסם את הזכויות של הילד שלכם.
כיצד עורך דין יכול לסייע לכם לנהל טוב יותר את המעבר?
עורך דין טוב אשר מכיר היטב את התנהלות המוסד לביטוח לאומי, עוסק בתחום זה כמקצועו העיקרי וברשותו הצלחות רבות במקרים דומים לשלכם יוכל לסייע לכם כך:
- הכנה מקצועית לקראת הצפוי לכם ולילדיכם – על ידי הסבר על השינויים הצפויים באחוזי הנכות וכיצד הם נקבעים, תוכלו לחסוך לעצמכם חששות רבים ואי הבנות. בדרך זו, תוכלו לפנות את מירב זמנכם בטיפול בילד במקום לדאוג.
- בחירת האסטרטגיה הנכונה עבורכם ועבור הילד – עורך דין טוב יכין מבעוד מראש את התיק הרפואי של הילד כשהוא מכוון לדרישות המקובלות בנכות כללית, כמו לדוגמא באי כושר העבודה של הילד ובפגיעה בתפקודו היומיומי.
- ייצוג בוועדה הרפואית – עורך הדין ייצג את הילד שהפך לבוגר בוועדה הרפואית לנכות כללית על מנת לוודא שהילד מקבל את כל המגיע לו בגין הפגיעות שמהן הוא סובל.
- ליווי צמוד לאורך כל הדרך – עורך הדין יעניק לכם מענה על כל שאלותיכם ובקשותכם, יעניק לכם ייעוץ משפטי ויעזור לכם לבחור את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדיכם, משגדל עתה והוא בוגר.
אם אתם מתמודדים עם תביעה מול ביטוח לאומי או זקוקים לייעוץ משפטי בנוגע לזכויותיכם, חשוב לפנות לעורך דין מנוסה שילווה אתכם בתהליך ויבטיח שתקבלו את מה שמגיע לכם. פנו עוד היום לקבלת ייעוץ משפטי וליווי מקצועי. למידע נוסף על שירותי המשרד והתמחות בתחום דיני הביטוח הלאומי, בקרו בעמוד של עו"ד ענת צפדיה.
שאלות ותשובות בנושא מה ההבדל בין קצבת ילד נכה לקצבת נכות כללית
כיצד נקבעת הזכאות לקצבת ילד נכה לעומת קצבת נכות כללית?
בקצבת ילד נכה אין צורך בבדיקה רפואית של הילד, אלא רק בהגשת מסמכים המעידים על מחלה, צורך בטיפולים והשגחה. לעומת זאת, בקצבת נכות כללית נדרשת לרוב בדיקה רפואית, אלא אם מדובר במקרה חמור, ואז ניתן לקיים שיחת זום או בדיקה על סמך מסמכים בלבד. הקביעה נעשית על פי אחוזי נכות ואי כושר עבודה.
מה קורה לילד המקבל קצבת נכות כאשר הוא מגיע לגיל 18?
כאשר ילד נכה מגיע לגיל 18 ושלושה חודשים, הוא עובר מוועדה רפואית לקביעת קצבת נכות כללית. ועדה זו בוחנת את מצבו הבריאותי ואת יכולתו להשתכר, ובכך נקבעת רמת התמיכה שיקבל כמבוגר. חשוב להתכונן היטב למעבר זה כדי למנוע פגיעה בזכויותיו.
כיצד משפיעה מחלה על הזכאות לקצבה לאחר גיל 18?
בילדים, מחלה מזכה לעיתים בקצבה מלאה בשל צורך בהשגחה מתמדת. במעבר לנכות כללית, הוועדה תבחן את רמת הסיכון של האדם לעצמו ולסביבתו ותקבע אחוזי נכות בהתאם. גם אם האחוזים נראים נמוכים יותר, ייתכן שהקצבה בפועל לא תיפגע, ואף תכלול סלי הטבות נוספים.
מדוע מומלץ להיעזר בעורך דין בעת מעבר מקצבת ילד נכה לקצבת נכות כללית?
עורך דין המתמחה בתחום יכול להכין את ההורים והילד לשינויים הצפויים, להבטיח שהתיק הרפואי מותאם לדרישות נכות כללית, לייצג את הילד בוועדה הרפואית ולסייע במיצוי מלא של הזכויות, כך שהמעבר יהיה חלק והוגן יותר.
