מימוש זכויות חולי סרטן בביטוח לאומי

במידה ולקיתם במחלת הסרטן, חשוב שתכירו את הזכויות הרפואיות שלכם במוסד לביטוח לאומי אשר יכולות להקל משמעותית את תהליך המאבק במחלה ולאפשר לכם שקט נפשי מבחינה כלכלית לקבל את מלוא הטיפול המגיע לכם על מנת להחלים, להשתקם ולהתמודד עם המחלה. במידה ואתם הורים לילדים החולים במחלה, חשוב שתדעו כי יש מגוון רחב של זכויות שיכולות לאפשר לכם התמודדות קלה יותר, סיוע כלכלי כדי שתוכלו להתפנות לטיפול בילדיכם, וכמובן גם תמיכה ועזרה עבורכם. במאמר זה נסביר כיצד מגיעים למימוש זכויות חולים אונקולוגים במוסד לביטוח לאומי עבור החולים עצמם ועבור הורים לילדים חולים, ומדוע כה חשוב להעזר בעורך דין נזקי גוף מקצועי בתהליך.

מהי מחלת הסרטן? 

סרטן הינו שם כללי לקבוצה גדולה של מחלות המתרחשות כאשר תאים בגוף מתחילים להתחלק באופן בלתי מבוקר, וחדלים להתנהג כמו תאים רגילים. במצב תקין, לכל תא בגוף יש מנגנונים שמכתיבים לו מתי להתחלק, מתי לחדול להתחלק, ומתי למות. זהו תהליך טבעי שנקרא אפופטוזיס,
אך אצל תאים סרטניים, המנגנונים האלה משתבשים – התאים ממשיכים להתחלק ולצמוח למרות שאין בכך צורך, ובמקום למות כשהם פגומים – הם ממשיכים לחיות. בגלל החלוקה הבלתי פוסקת, נוצר גוש של תאים שנקרא בשפה פשוטה גידול. ישנם שני סוגים של גידולים: גידול שפיר שאינו חודר לרקמות ואינו מתפשט, וגידול ממאיר אשר חודר לרקמות סמוכות ופוגע בהן, ועלול גם לשלוח תאים סרטניים דרך הדם או הלימפה לאזורים אחרים בגוף בתהליך הנקרא גרורות סרטניות

מהם הגורמים למחלת הסרטן?

גורמים לסרטן יכולים להיות מגוונים ולא כולם הינם ידועים, כאשר גיל החולה יכול לנוע ממספר חודשים ועד לשנות חייו המופלגות ביותר. כבר ניצפו מספר מקרים של עוברים ברחם אימם אשר לקו בסרטן, כמו למשל מקרים של סרטן תאים עובריים. כיום עולם הרפואה מכיר מספר מקרים שבהם עלולים להתפתח גידולים סרטניים:

• מוטציות גנטיות אקראיות
• חשיפה לקרינה
• חומרים מסרטנים 
• וירוסים מסוימים
• נטייה תורשתית

כיצד מטפלים במחלת הסרטן? 

דרכי טיפול משתנות לפי סוג הסרטן, שלב המחלה ומיקום הגידול, ויכולות לכלול ניתוח להסרת הגידול, כימותרפיה, הקרנות, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיים. עד היום התגלו למעלה ממאה סוגים של מחלת הסרטן, וכל מחלה מגיבה באופן שונה למינונים של תרופות ולטיפולים שונים, ולכן כל מחלה דורשת אסטרטגיה טיפולית שונה. עולם הרפואה בוחן כל העת טיפולים חדשניים לטיפול במחלה, בתקווה שיום מן הימים נדע כיצד למגרה. על מנת שמדע זה יוכל להמשיך ולהתפתח, חולי סרטן רבים יכולים להרשם לתרופות וטיפולים נסיוניים, אשר ייתכן ויביאו מזור למחלתם. 

כיום אנו מכירים את חשיבותם של תאי הגזע לצורך טיפול במחלה ולכן מומלץ לכל הורה לקחת דגימת דם טבורי מילדו שזה עתה נולד ולשמרה למקרה וילדו יחלה בעתיד, אם כי כמובן שאין שום הבטחה כי הטיפול יהיה מוצלח. בנוסף, שוקדים הרופאים על תרופות המבוססות על DNA, RNA, וטיפולים מולקולריים ממוקדים, שמטרתם לפרק ולתקוף אנזימים חיוניים לתאים הסרטניים, לחנוק, להרעיב או לצבוע אותם באופן שבו המערכת החיסונית הטבעית של הגוף תוכל לזהותם. כולנו מקווים כי ביום מן הימים גם המחלה הארורה הזו תחלוף מן העולם. 

מימוש זכויות חולים אונקולוגים בביטוח לאומי

לחולי סרטן אונקולוגיים יש זכויות רבות בקופות החולים, במשרדים הממשלתיים ובמוסד לביטוח לאומי. המוסד לביטוח לאומי פועל על מנת לסייע לחולים במישורים הכלכליים וגם במישורים החברתיים – קהילתיים, ומומלץ מאד להכיר את כולם, כי כולם ביחד כמכלול יכולים לסייע רבות הן לחולים עצמם והן להורים המטפלים בילד חולה סרטן. על מנת להבחין בין הזכויות השונות חשוב להתמקד בגיל החולה:

זכויותיו של אדם בוגר חולה 

אדם בוגר מגיל 18 ועד לגיל פרישה זכאי לקבל את כל הזכויות המגיעות לאדם נכה. עליו להגיש תביעה לנכות כללית בגין סרטן ( אם יש חשש ממשי שחלה בסרטן בשל מקום העבודה, ניתן להגיש תביעה לפגיעה בעבודה ומחלות מקצוע בצירוף חוות דעת של רופא תעסוקתי ). החולה יעבור במסלול הרגיל של ועדה רפואית לצורך הערכת מצבו, אם כי בשונה מנכים רבים – אין חובת התייצבות לועדה הרפואית כפי שהיה נהוג בעבר. כך שאדם אשר חש כי אינו מסוגל לעמוד בפני ועדה באופן פיזי, יוכל לשלוח את תיק המסמכים הרפואיים לצורך בחינתם. 

עם זאת חשוב לזכור, כי בין אם אתם מתכוונים להתייצב לוועדה ובין אם אתם מתכוונים לשלוח רק את תיק המסמכים הרפואיים, הועדה תקבע את אחוזי הנכות המגיעים לכם, ולכן עליכם להתכונן היטב לוועדה, לצרף כל מסמך רלוונטי ועדכני לתיק הרפואי ולשקף היטב את כלל המצב הבריאותי שלכם לרבות התחום הפיזי והתחום הרגשי – נפשי. 

לאחר בחינת רופאי הועדה, ייקבעו לכם אחוזי נכות שמהם ייגזרו זכויותיכם כגון קצבה חד פעמית, קצבה חודשית, הטבות ועוד. חשוב לזכור כי בנוסף לכך, תוכלו גם לבקש תוספת תלויים עבור בני משפחתכם העומדים בקריטריונים וגם להגיש בקשה לשירותים מיוחדים במידה ואתם זקוקים להשגחה ולסיוע של מטפל אצלכם בבית עקב מחלת הסרטן או עקב מחלות נוספות, כמו למשל אם אתם סובלים מסוכרת וגם מסרטן, או מכל נכות נוספת אחרת. 

חשוב לציין, כי אדם שלקה בסרטן אך מעוניין להמשיך לעבוד זכאי לפטור ממס. להלן טבלה הממחישה את זכויותיו של הבוגר החולה בסרטן:

זכויותיו של אדם בגיל פרישה 

כאשר אדם לוקה בסרטן כאשר הוא מעל גיל פרישה, מסלול קצבת הזקנה יאפשר לו את כל מה שהוא זקוק לו, לרבות סיוע בבית בביצוע פעולות ה – ADL ( הלבשה, אכילה, רחצה וכו ) וזאת על פי הצרכים היומיומיים שלו. להלן טבלה הממחישה את הזכויות של חולה סרטן בגיל פרישה:

כיצד עורך דין יכול לסייע לכם בתהליך?

עורך דין לנזקי גוף, מחלות מקצוע ופגיעה בעבודה בקיא ומיומן בתהליכי תביעה למוסד לביטוח לאומי בנושאים אלו. על מנת לקבל הכרה כנפגע סרטן, בין אם מדובר על מחלת מקצוע או נכות כללית, יש צורך בהבנה מעמיקה של זכויותיכם על מנת להביאם לידי מיצוי. כדי להגיע לתוצאות המקסימליות האפשריות מבחינתכם יש צורך בתכנון אסטרטגיה מתאימה, בעמידה לוועדה רפואית והכרת כל זכויותיכם הן בביטוח הלאומי, הן בקופות החולים והן במשרדים הממשלתיים השונים, אשר מצירופם ביחד תוכלו לקבל רשת ביטחון רחבה, הן כלכלית, הן רפואית וכן תמיכתית להתמודדות עם המחלה הקשה.

משרד עו"ד ענת צפדיה

עורכת דין ענת צפדיה מתמחה במימוש זכויות רפואיות בביטוח לאומי. בעבר התמחתה בלשכה המשפטית של הביטוח הלאומי בתל אביב וצברה ניסיון רב בתחום. המשרד מסייע בתהליכים שונים מול הביטוח הלאומי, בליווי וייצוג בוועדות הרפואיות השונות, ומיצוי זכויות הנפגע, ועוסק בהענקת ייעוץ משפטי לעיריות, ארגונים וועדי עובדים בנושא מיצוי זכויות רפואיות של העובדים. עו"ד ענת צפדיה הינה מרצה בכירה בקורסים לוועדי עובדים, והן בקורסי גמול השתלמות בנושא ביטוח לאומי

אם אתם מתמודדים עם תביעה מול ביטוח לאומי או זקוקים לייעוץ משפטי בנוגע לזכויותיכם, חשוב לפנות לעורך דין מנוסה שילווה אתכם בתהליך ויבטיח שתקבלו את מה שמגיע לכם. פנו עוד היום לקבלת ייעוץ משפטי וליווי מקצועי. למידע נוסף על שירותי המשרד והתמחות בתחום דיני הביטוח הלאומי, בקרו בעמוד של עו"ד ענת צפדיה.