אדם אשר הוכר על ידי ביטוח לאומי כנפגע עבודה או שנקבעה לו נכות כללית ומאז מצבו הוחמר, יכול לפנות אל המוסד לביטוח לאומי על מנת לעדכן את אחוזי הנכות שלו או את דרגת אי כושרו לעבוד.
כדי לעשות זאת, יש לעבור מחדש וועדה רפואית אשר תבחן את מצבו הרפואי ותחליט האם וכיצד לקבוע מחדש אחוזי נכות המשקפים את מצבו העדכני.
חשוב לזכור כי תהליך זה דומה מאד לתהליך קביעת אחוזי נכות בפעם הראשונה, ולכן מומלץ להתייעץ עם עורך דין בקיא ומנוסה בתחום על מנת להגיע לתוצאות מקסימליות ולקבל את המענה שאתם זקוקים לו לאור המצב הבריאותי החדש. במאמר זה נסביר על התהליך, מה חשוב לדעת ומה עושים כאשר מתעוררות בעיות כלשהן בתהליך.
מהי החמרת מצב?
אדם המוכר כנפגע עבודה או כנכה כללי אשר נקבעו לו כך וכך אחוזי נכות, וזמן מה לאחר הפגיעה מצבו הבריאותי מתדרדר ומחמיר, או לחילופין, שאי כושר העבודה החלקי שנקבע לו כבר לא משקף את יכולותיו בעבודה, יכול לפנות לרופא מומחה לתחומו ובעזרת המסמכים הרפואיים שניתנו לו להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי. לאחר הגשת התביעה, האדם יקבל זימון לוועדה רפואית אשר תבחן את המצב הבריאותי החדש ותקבע מחדש את אחוזי הנכות שלו, או את דרגת אי כושר העבודה שלו, על מנת שיתאימו לצרכים החדשים שלו כנפגע.
לעיתים, החמרת המצב מתרחשת סמוך לזמן הפגיעה, כאשר לאט לאט מתבררים היקפי הנזק שנגרם לנפגע, ולעיתים עוברות שנים עד שהאדם מרגיש כי פציעתו מחמירה.
מה קורה כאשר אדם אשר נפגע בעבר מגיש בקשה מבלי שיש לו הכרה?
לא פעם קורה שאדם אשר נפגע בתאונת עבודה או בכל תאונה אחרת ומצבו הוחמר, מגלה שלמעשה אין לו הכרה כנפגע במוסד לביטוח לאומי. הסיבה לכך היא אי השלמת התהליך במוסד לביטוח לאומי עקב אי עמידה לוועדה רפואית בעקבות הפגיעה.
חשוב לדעת שגם אם מצבכם לאחר התאונה שפיר וכאשר תפנו לוועדה היא תקבע 0% נכות במצבכם, עדיין תוכרו כנפגעים – מה שיקנה לכם את הזכות להגיש תביעה להחמרת מצב.
במידה ולא עשיתם זאת ומצבכם הוחמר, גם שנים לאחר התאונה, מומלץ לכם להתייעץ עם עורך דין בקיא ומנוסה בתחום על מנת למצוא דרכי פתרון.
כיצד נראה תהליך הגשת תביעה להחמרת מצב למוסד לביטוח לאומי?
על מנת להגיש תביעה להחמרת מצב יש לפעול באחת משתי הדרכים הבאות:
החמרת מצב בפגיעת עבודה
על פי תקנה 36 של המוסד לביטוח לאומי, נפגע עבודה אשר הוחמר מצבו או שנתגלו לו ליקויים חדשים עקב הפציעה, יכול להגיש טופס החמרת מצב כ- 6 חודשים לאחר קביעת דרגת הנכות הקודמת.
במידה והנפגע מבקש להגיש בקשת החמרת מצב טרם חלפו שישה חודשים, יכול לעשות זאת בתנאי שמצבו חמור מאד או שהינו מאושפז. כדי לבצע את הגשת התביעה יש להצטייד במסמכים רפואיים אשר מנמקים את ההחמרה במצב. לדוגמא: אדם אשר סובל משבר מורכב בקרסול עקב תאונת עבודה ונקבעו לו 15% נכות עקב מגבלה בתנועת כף הרגל, סובל כיום מהחמרה במגבלת התנועה ולכן יש לעדכן את אחוזי הנכות שלו.
לאחר הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי, הוא יזומן לוועדה רפואית אשר תבחן את המסמכים הרפואיים החדשים וייתכן שגם תידרש בדיקה פיזית, ולאחר שהוועדה תסכם את ממצאיה היא תקבע לו אחוזי נכות חדשים כראות עיניה.
החמרת מצב בנכות כללית
אדם אשר יש לו נכות כללית ומצבו החמיר, יכול להגיש טופס בדיקה מחדש למוסד לביטוח לאומי שישה חודשים לאחר שנקבעו לו אחוזי נכות, אלא אם כן מדובר במצב חמור במיוחד.
לתביעה יש לצרף כל מסמך רפואי רלוונטי כדי להסביר ולנמק את החמרת המצב. לאחר קליטת התביעה, יזומן הנפגע לוועדה רפואית אשר תבחן את מצבו הרפואי ואת מסמכיו, ותקבע לו כראות עיניה אחוזי נכות חדשים.
זוהי דרך אחת להתמודד עם החמרת מצב במקרים של נכות כללית, אך במידה והאדם הנפגע אינו מעוניין לשנות את הנכות הרפואית שלו אלא לעדכן את דרגת אי כושר העבודה שלו, הוא יכול לעשות זאת על ידי בקשה לשינוי אי כושר העבודה. במקרה זה, רופאי הוועדה לא ישנו את אחוזי הנכות שלו, אלא רק יקבעו לו דרגת אי כושר חדשה בהתאם להחלטתם. מצב זה מתאים למי שאינו מעוניין לשנות את הנכות הרפואית שלו אלא רק להגדיל את הפיצויים המגיעים לו בשל בריאותו שאינה מאפשרת לו לעבוד כבעבר.
מדוע חשוב לפנות לעורך דין לפני שמגישים תביעת החמרת מצב?
רבים סבורים כי הגשת תביעת החמרת מצב הינה פרוצדורה פשוטה יחסית, אך לא כך המצב. על מנת לקבוע מחדש את אחוזי הנכות או את דרגת אי הכושר, למעשה ייאלץ הנפגע לעבור מחדש וועדה רפואית על כל המשתמע מכך, להסביר ולנמק את ההחמרה במצבו הבריאותי או באי יכולתו לעבוד ולגבות את עצמו במסמכים רפואיים רלוונטים. כאשר יש לצידכם עורך דין ביטוח לאומי בקיא ומנוסה, תוכלו למקסם את סיכויי ההצלחה שלכם בוועדה, בדיוק כמו בוועדה הראשונה לקביעת אחוזי הנכות. זכרו, שרות של ייצוג בוועדות רפואיות והצלחה בוועדה, מובילים לכך שתוכלו להגדיל את הפיצויים המגיעים לכם עקב הנזק שנגרם לכם מהפגיעה, ולכן אין להקל ראש בתהליכים חשובים אלו. אז צרו קשר בהקדם ונשמח לסייע (בנושא זה ובמבחר שירותים נוספים).
שאלות ותשובות בנושא החמרת מצב
מהי החמרת מצב?
החמרת מצב מתרחשת כאשר אדם המוכר כנכה עקב תאונת עבודה או כל אירוע אחר, מצבו הרפואי מחמיר או שמתגלים נזקים חדשים כתוצאה מן התאונה, ולכן יש לקבוע לו אחוזי נכות עדכניים בהתאם לצרכים החדשים.
מה קורה אם לא סיימתי את תהליך ההכרה במוסד לביטוח לאומי?
נפגעים רבים מגלים לאחר שנים כי למעשה לא השלימו את תהליך ההכרה במוסד לביטוח לאומי ואינם זכאים להגיש תביעת החמרת מצב. כדי למנוע מצבים כאלו יש להתייעץ עם עורך דין מקצועי ומיומן בתחום סמוך ככל הניתן לתאונה, וכאשר אתם זקוקים לעזרה מול המוסד לביטוח לאומי.
מי יכול לעזור במקרים של החמרת מצב?
במידה ומצבכים הבריאותי מתדרדר, ואתם מעוניינים להגדיל את אחוזי הנכות שלכם, או לחילופין, לקבוע דרגת אי כושר עבודה גבוהה יותר, תוכלו לעשות זאת באמצעות ייעוץ עם עורך דין מקצועי ובקיא בתחום אשר יוכל לייצג אתכם בוועדה הרפואית ולעזור לכם למקסם את סיכויי ההצלחה שלכם.
במה כרוך תהליך ההכרה בהחמרת מצב?
על מנת להגדיל את אחוזי הנכות או להעלות את דרגת אי כושר העבודה יש לעבור ועדה רפואית. על מנת להצליח בועדה הרפואית יש להצטייד במסמכים רפואיים רלוונטים ועדכניים המסבירים את הקושי התפקודי או הקושי לעבוד לאור התדרדרות מצבכם הבריאותי, ולתאר בפני רופאי הועדה מה השתנה מאז שנקבעו לכם אחוזי הנכות בעבר. מומלץ מאד להסתייע בעורך דין בקיא ומיומן לשם כך.